Нещодавня публікація про медичне страхування наших працівників мала багато відгуків. Серед них є як позитивні історії з успішним лікуванням, так і обурення людей невідповідністю очікуваних послуг та реальної допомоги. Є й ультимативні відгуки, мовляв, страхова компанія взагалі погана, і що б там не казали на її користь, будь-які аргументи точку зору критиків не змінять.
Та все ж спробуємо розібратися. І, як завжди, нам в цьому допоможе Олена Власенко, менеджер з KPI, пільг та компенсацій департаменту з персоналу нашого підприємства.
«Якими б не були коментарі, такий зворотній зв’язок завжди допомагає покращенням. Ми ретельно вивчили відгуки, проаналізували ситуації, дізналися, чи оптимально людям допомогли, чи можна було страховій щось додатково зробити тощо, – розповідає Олена Власенко. – Як з’ясувалося, у 17% випадках відмова страхової була правомірною на підставі умов Договору. У двох випадках ми знайшли можливий перегляд рішення у залежності від того планова чи термінова була госпіталізація. А от, що цікаво, у 83% від кількості негативних відгуків – це безпідставні звинувачення у поганих послугах. Серед них навіть опинився відгук однієї людини, яка взагалі не має медстраховки.
Загалом за 2 місяці 2023 року медичним страхуванням скористалися 1170 працівників «АрселорМіттал Кривий Ріг», «Стіл Сервісу» та ЛМЗ. Люди отримали медичні послуги на суму 1,53 млн грн. Середня сума виплат на одну особу склала 1310 грн. При цьому є випадки, коли людина отримала допомогу в обсязі 100 тис. грн, 50 тис. грн.,39 тис. грн, 20 тис. гривень».
Як зазначила Олена Власенко, виявились і основні питання, з якими найчастіше стикаються працівники при користуванні медичним страхуванням.
Пропонуємо вам відповіді на них.
Дуже складно оформити документи, не зрозуміло, звідки брати інформацію про те як діяти?
– Усі основні кроки по отриманню медичної допомоги по страховці можна знайти у Пам’ятці, яку видають кожному працівнику разом із карткою застрахованого. У разі втрати Пам’ятки її можна понову взяти в Єдиному вікні.
Якщо ви захворіли, то одразу в лікувальному закладі повідомте лікарю про те, що ви застраховані у страховій компанії (СК) та назвіть номер свого полісу, і тоді, наприклад, коли ви знаходитесь у стаціонарі, взагалі ніяких документів оформляти не треба.Медичний супровід організує лікар-куратор стаціонару. При непорозуміннях дзвоніть у СК за телефоном 890.
Якщо потрібно надати в СК рецепт або направлення на діагностику, то фото цих документів дуже просто надіслати через месенжери Viber Krayina.com, Telegram Krayinabot або електронною поштою: krayina@krayina.com
Надавати документи (виписку, чеки та інше) треба у випадку повернення самостійно витрачених коштів.
Не маю лікарняного? Що я можу зробити по страховці?
– Можна отримати медикаменти або пройти дослідження за призначенням лікаря.
В аптеці не було призначених ліків, тож купив потрібні ліки сам, за свої кошти. Як їх можна буде повернути?
– Якщо в аптеці нема потрібних ліків, зверніться за телефоном 890 (безкоштовно з мобільного). Вас спрямують до найближчої аптеки, де їх можуть надати. Якщо ж ви самі купили ліки, то потрібно зафіксувати страховий випадок – швидко повідомте про це в СК за тим самим телефоном 890. Далі ви зможете подати пакет документів на повернення грошей до «Єдиного вікна».
Отримав е-направлення від лікаря на діагностику. У тому центрі, де безкоштовно мають її зробити за направленням, запис аж на червень (це у березні!). Що робити? У мене ж лише номер направлення у телефоні.
– У такому випадку обов’язково візьміть у лікаря роздруковане направлення на діагностику. Там має бути зазначений ваш діагноз. Таке направлення вам зобов’язані надати. Якщо не влаштовує термін проведення діагностики, запропонований установою, дзвоніть у страхову компанію за телефоном 890. Повідомте СК діагноз та вид призначеного дослідження. СК влаштує його у прийнятний строк.
Чому страхова компанія не видала всі призначені ліки?
– У кожній страховій кампанії є перелік виключень зі страхових випадків, тобто тих станів, коли страховик не сплачує вартість медикаментів або взагалі лікування. Наразі не надаються медикаменти, що входять в схему лікування, але не мають прямої патогенетичної дії (стимулятори загальної дії, полівітамінні комплекси, гепатопротектори, хондропротектори, імуномодулятори, системні ензими), а також гіполіпідемічні препарати (у т.ч. статини), простагландини, біологічно активні добавки та інше).
До речі, перелік виключень СК «Країна» практично ідентичний з іншими страховими кампаніями. Повний перелік виключень можна знайти в AMKR TelegramBot.
У додаткових програмах страхування є термінова стоматологія. Розкажіть докладніше, де знаходиться ця поліклініка?
– Термінова хірургічна стаціонарна стоматологічна допомога надається у відділенні щелепно-лицьової хірургії та хірургічної стоматології міської клінічної лікарні №2 (майдан 30-річчя Перемоги, 2).
Що я сплачую за медичну страховку? Який податок?
– Послуги медичного страхування безкоштовні для працівника, страховий внесок сплачує підприємство. Податок не сплачується, якщо у місяці є доход (зарплата, відпускні та ін.)
Де можна прочитати повну версію договору медичного страхування?
– Згідно з Законом України «Про інформацію», вся інформація про укладені підприємством договори віднесена до інформації з обмеженим доступом третій стороні.
Детальна інформація про умови договору страхування є у відкритому доступі. Вона розміщена на інформаційному ресурсі підприємства – https://arcelormittal.sharepoint.com/sites/ukraine , сторінка «Медичне страхування» , а також AMKR Telegram Bot.
Якщо мене не влаштовує СК «Країна», чи можу я сам вибрати собі страхову компанію?
– Практики корпоративного страхування в Україні не мають прикладів одночасної дії договорів з різними страховими компаніями. Тож ПАТ «АрселорМіттал Кривий Ріг» щорічно має договір страхування з одною страховою компанією. За бажанням співробітник підприємства може укласти договір страхування з будь-якою страховою компанією за власний рахунок.
На нашому підприємстві з роками багато що змінилося: банки, охоронні фірми, фірми з приготування їжі, клінінгові компанії, постачальники молочки та всіх видів СІЗ. Незміненим залишається лише страхова компанія «Країна». Скажіть, будь ласка, чому?
– Незмінним залишається лише правило вибору постачальника будь-якої послуги – це тендерна процедура. Будь-який учасник тендеру, який надав кращу пропозицію щодо ціни та якості, може стати постачальником послуги для працівників нашого підприємства. Вже багато років таку пропозицію надає СК «Країна», тому і перемагає у тендері.
Медикаменти за 2022 рік подорожчали в середньому від 22 до 42%, залежно від виробника. Комерційні клініки підняли вартість медичних послуг орієнтовно на 30%.
Медичне страхування забезпечує фінансовий захист у разі несподіваної хвороби або травми. Без цього довелося б оплачувати всі медичні витрати з власної кишені, що може бути фінансово руйнівним.
Самостійне придбання індивідуального поліса обійдеться у середньому 13 тис. грн на рік, але працівники «АрселорМіттал Кривий Ріг» не мають потреби витрачати такі кошти , оскільки мають корпоративну страховку.
